1樓：為知讀書
因為不清楚您投保的是哪家保險公司、具體的條款也不清楚，根據我所瞭解的給您做個解釋。
首先，被剔除的部分應該是保險公司的免賠條款裡面註明了的，還有就是一些就是乙類和丙類藥物有一個自付比例，這部分保險公司也不賠的。
所以有：
以上被剔除費用總計：3831.70元
而後核准賠付費用總計為6852.50元。
而對於屬於保險公司的核準賠付費用，保險公司顯然是按分級比例計算的：
0—1000元的部分：報銷50%
1000—5000的部分：報銷60%
5000—（1萬？）的部分：報銷70%
所以你的保銷結果就是那樣的啦
2樓：徐志勇律師
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回答提問
是嗎學校裡發生意外，用了8百多，學了平險只報了5百多回答這個是不符合合同約定的，您可以追究其違約責任是一方不履行合同義務時所產生的責任，一般包括違約金、承擔繼續履行義務、修理、更換、重做等。
當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、採取補救措施或者賠償損失等違約責任。
當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行合同義務的，對方可以在履行期限屆滿前請求其承擔違約責任。預期違約又被稱作先期違約，包括明示毀約和默示毀約。當事人在合同履行期到來之前無正當理由明確表示將不履行合同，或者以自己的行為表明將不履行合同，即構成預期違約。
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學平險怎樣理賠？
3樓：多保魚談保險
學平險理賠方式
被保人在出險後依據保險合同向保險公司理賠的方式有兩種：賠償和給付。
1、賠償與財產保險對應，指保險公司根據保險財產出險時的受損情況，在保額的基礎上對被保險人的損失進行賠償。保險賠償是補償性質的，即它只對實際損失的部分進行賠償，最多與受損財產的價值相當，而永遠不會多於其價值。
2、因為人的生命和身體無法用金錢衡量，所以就無法按照物品價值進行賠償，需要使用給付。因此在出險時，保險公司需要按照保單約定的額度進行給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。
學平險理賠範圍
學平險全稱「中小學生平安保險」，屬於人身意外傷害保險的一種，也是團體保險的一種，主要針對中小學生的一種人身保險。一般來說，學生入學時自願投保，由學校代為收取保險費，被保險人只需交納幾十元的保費就可以獲得包括意外傷害、意外醫療以及住院醫療在內的多項保障。
1、意外人身保險，主要包含意外事故和意外傷殘，承保責任是學生、幼兒（被保人）因遭受意外致身體殘疾，就按照保單給付殘疾保險金。
2、意外醫療保險，主要包含門急診費用的補貼，此項保障範圍較大，體育課摔傷、碰傷、交通意外、煤氣中毒、動物咬傷、燙傷等意外都在保障範圍內。
3、住院醫療補貼，孩子因病住院，只要不屬於責任免除之列，都可以申請理賠。
引自：網頁連結
4樓：匿名使用者
學平險一般有如下保險責任：1、意外身故；2、疾病身故；3、意外傷殘；4、意外醫療；5、疾病住院；6、意外醫療定額；7、重大疾病等七個主要的保險責任，需要的報銷資料如下：
1、意外身故：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），死亡證明，銷戶證明，意外死亡證明（如交通事故身故可以出具交通事故責任認定書）。
2、疾病身故：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），死亡證明，銷戶證明，搶救記錄或者住院病歷、出院小結等。
3、意外傷殘：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），傷殘鑑定書（傷殘鑑定中心出具）。
4、意外醫療：分為意外門診和意外住院兩部分
（1）意外門診：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），診斷書，門診手冊或急診病歷，門診醫療費收據和明細。
（2）意外住院：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），出院小結，病歷，住院醫療費收據原件及明細。
5、疾病住院：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），出院小結，病歷，住院醫療費收據原件及明細。
6、意外醫療定額：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），出院小結。
7、重大疾病：需要被保險人（小孩）父母或監護人的有效身份證明和賬戶、保單、被保險人的有效身份證明（一般為戶口本或身份證，出生證明也可以），關係證明（用以證明被保險人的監護人，可以是戶口本需家長和孩子在同一戶口本上，出生證明等），出院小結，病歷，病理報告。
5樓：匿名使用者
不同保險產品有差異，您可以撥打所需保險公司**諮詢
太平洋學平險太坑人了，懂的給看看
6樓：學霸說保放心選
太平洋學平險指的是是太平洋保險推出的學生幼兒綜合保障計劃
，一般來說保險產品都是不坑人的，感覺自己被坑，可能是沒有看好條款或者被**人忽悠了。
首先，太平洋保險作為國內知名度比較高的老牌保險企業，2023年的保費排名第3，資本雄厚，實力就擺在那裡。但是公司具體靠不靠譜？產品能買嗎？
感興趣可以看我寫的文章：太平洋保險怎麼樣，靠譜嗎，有哪些坑和套路？
其次，學生幼兒綜合保障計劃，是專門為出生90天到18歲的人群設計的，是一款提供意外險和小額醫療險綜合保障的保險。
據瞭解，學平險年繳費368元，具體有以下保障：
1.意外人身報銷：包括意外事故和意外傷殘，其保險責任為學生、幼兒(被保險人)因遭受意外傷害導致身體殘疾時，給付殘疾保險金，保額5萬。
2.意外醫療報銷：包括門急診費用的補貼，此項保障範圍較大，體育課摔傷、碰傷、交通意外、煤氣中毒、動物咬傷、燙傷等意外事件皆在保障之列。
最高可以報銷5000元，意外住院補貼50元/天。
3.住院醫療補貼報銷：孩子因病住院，只要不屬於有限的責任免除之列，就可以申請理賠，保障額度為1萬元。
大致按照以下的標準來賠付：
1000元及以下部分：賠付55%；
1000元以上至4000元部分：賠付60%；
4000元以上至7000元部分：賠付70%；
7000元以上至10000元部分：賠付80%；
10000元以上至30000元部分：賠付90%；
30000元以上部分：賠付95%。
因為事故具體情況和賠付比例的不同，能夠報銷到的金額也會不一樣，這也都是跟著合同規定來的，發生分歧的時候可以向保險公司諮詢。而且市面上還有很多優秀意外險可以選擇：10款最值得買的小孩意外險**點！
對於學生來說，光有意外險和醫療險保障是不夠的，這兩者都是報銷型的保險，無法彌補罹患重大疾病引發的經濟問題，因此給付型的重疾險保障是必不可少的。現在有很多價效比高的少兒重疾險，每年花一兩千塊錢就能買到保障全面的產品：2023年十大【便宜優質】的小孩重疾險
7樓：匿名使用者
以你的例子，給大家科普一下，保險公司的理賠金額計算方式。
總花費42344.62元，醫保後自負金額26808.33元，再加上1000元的門診費，按照大家普通的感覺，應該是27808.
33元，都應該由保險來支付。但保險公司在賠付的時候，有幾個操作：
①限額：單次事故的門診費用，是有上限的，一般是2000元。也就是說，如果你在門診話費了5000元，最多也只賠2000元。
②理算：並不是你所有的話費，保險公司都賠付的。保險公司會剔除「非社保用藥」，也就是說沒有納入國家社保標準的用藥，保險公司不賠付的，比如進口藥。
也就是說，如果你去住院治病，花了1萬元，全都用的進口藥，那麼保險公司是1分也不會賠給你的。另外，在意外醫療中，一些輔助的材料，如支架、假牙等，這些花費都是不賠賠付的。總結一下就是，理算的**，會把這些都剔除掉，所以能賠付的金額會比你實際話費的要少很多，因此推薦大家就醫的時候，儘量採用社保用藥。
③免賠：這個大家都清楚，在根據限額和理算後，算出來的錢數，再扣除免賠額，才是最終可以賠付的金額。
根據這個邏輯，倒退一下你的理算過程。住院及門診總花費43344.62元，醫保報銷22536.
29元后，剩餘26808.33元去保險公司報銷。保險公司在你的總花費中，剔除非社保用藥15325.
51元，剩餘等7210.78元。扣減100元的免賠，然後按照80%賠付，即為5688.
63元。
這個地方再跟大家說一下，一般情況，非醫保用藥的花費，醫保不報銷，保險公司不賠付，請大家注意。
8樓：佳瑾之夫
這只是你沒有認真看保險合同，業務員為了掙錢，把有些賠償條例沒有給你講明白
9樓：對對保險網
。太平洋保險於91年成立，在保險行業是資深級保險公司，連續八年入選《財富》世界500 強，資金雄厚。關於太平洋保險公司的評價，主要看3個問題：
1.相比其他公司，太平洋保險的產品值得買嗎？
福佑安康、金福人生、吉祥寶d、財智雙贏、樂享百萬等是太平洋保險的熱門產品，梳理了一遍太平洋保險的產品之後，我整理了一份《2023年太平洋保險七款值得買的產品》
。希望對你有幫助。
2.太平洋保險在服務水平上面表現如何？
銀保監會大資料，按照理賠服務是否好、投訴多不多、保單送達速度快不快、業務辦理的速度等指標對服務進行評級，其中最高階別是 aaa 級。
太平洋保險的服務評級如下：
aaa級的公司暫時還沒有，太平洋人壽的評級為aa，表現可見一斑。評級每年都在變，僅供參考。
3.太平洋保險靠譜嗎？
在同行業激烈的競爭中能夠讓自己排名靠前的公司，肯定越靠譜。之前我嘔血整理了一份：最新版排名前十保險公司榜單！
你就能看到哪些公司比太平洋保險優秀。
以上就是我對"太平洋學平險太坑人了，懂的給看看"的全部回答，望採納！
人保財險學平險，人保財險學平險
人保學平險的保障內容比較簡單，主險是一款定期壽險，主要約定兒童的身故保障，並且還可以附加學生殘疾和燒傷意外傷害保險，讓保障更加全面。瞭解了什麼是學平險，我們再來看一下人保學平險這款產品，這款產品比較特殊，主險是一款定期壽險，下面我們一起看看基本內容 1.投保原則 人保學平險投保人群限制，只有在幼兒園...
申請學平險理賠時必須提供的是，申請學平險理賠時必須提供的資料是？
如果被保險人在保險單有效期間發生保險責任範圍內的死亡或殘疾需提供 保險單證及投保單位的證明 被保險人死亡時，應提供死亡證明書 提供 醫院出具的殘疾程度證明。如果是意外傷害發生的門診醫療費用須提供下列單證 病歷 記錄須與門診醫療發票一致 門診醫療發票 如有檢查費用須各項檢查報告單 身份證影印件 參加保...
學平險太平洋的好還是平安好，什麼是學平險？是什麼保險？
對對保險網 學霸說保，專注為你解答保險難題。送你一份超實用的對比表 最新136款熱門重疾險對比表。太平樣保險憑藉雄厚的資金實力連續八年入選 財富 世界五百強，成立於91年的它是資深級的保險公司。我們以下面三個問題來評價下太平洋保險公司 1.對比別的保險公司，太平洋保險的產品值得入手嗎？少兒超能寶3....