1樓：椰子
、隨訪物件：高血壓、糖尿病患者。
二、隨訪專案：血壓、空腹血糖、健康諮詢、用藥指導、家庭醫生簽約。
三、注意事項：
1、來時請攜帶本人身份證原件，本人**號碼或家屬的**號碼。
2、早上空腹；高血壓患者，早上喝一口水服下高血壓藥；
3、來時帶上服用的藥品或者藥品外包裝。
四、隨訪時間及地點：
3月12日早上8時，地點：東方華庭小區2期大門口。
五、未建立健康檔案的居民，可同時建立健康檔案。
2樓：伴晗伴勳
通過社群，每個小區都有社群的，如與社群中老年活動中心合作，或者是到老年人聚集的地方現場調查和諮詢都可以，避免去拜訪的時候家裡沒有人的情況；
如果已建立檔案，**溝通也可以。
挨家挨戶的去拜訪。
3樓：匿名使用者
（一）個體化：根據患者病情，確定分類管理水平｡同時考慮患者個人需求､心理及家庭因素，制定個體化的隨訪計劃｡
三）參與性：開發患者主動參與的意願，提高患者主動參與的能力，為患者提供諮詢等健康指導｡
五）連續性：以社群衛生服務中心常規隨訪､綜合醫院階段性診療，結合患者日常自我管理，組成對慢病患者的連續､動態（範本）管理｡
4樓：厲傲
為了方便就醫 減輕慢病費用負擔，減少患者辦理慢病卡的流程，木耳鄉衛生院現聯合宕昌縣中醫院、醫保局集中辦理。現將辦理內容通知如下。
一、請接到村委會或村衛生室通知後，患有以下病種的患者請把所需資料拿到村衛生室，讓村醫初步篩查宙核填寫慢病申請表 集中到衛生院辦理慢病卡。
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