1樓：abc保險網
醫保統籌，是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分，其中還有財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫療保險統籌**屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫藥費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌**實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。
醫保統籌相當於社會保險**，用來報銷醫療費用的。
2樓：職場達人捏沙成石
您好！很高興為您解答！滿足以下三個條件可以使用醫保統籌。
第一，參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可按處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用，除符合急診、轉診等規定條件外，基本醫療保險**不予支付。第二，所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險**按規定予以支付。
超出部分，基本醫療保險**將按規定不予支付。第三，對符合基本醫療保險**支付範圍的醫療費用，要區分是屬於統籌**支付範圍還是屬於個人帳戶支付範圍。屬於統籌**支付範圍的醫療費用，超過起付標準以上的由統籌**按比例支付，最高支付到「封頂線」為止。
職工醫保怎麼啟動統籌
門診統籌醫保怎麼報銷比例
3樓：abc保險網
籌指南根據《關於瀋陽市城鎮職工基本醫療保險開展門診統籌的通知》（沈人社發〔2011〕179號）等檔案精神，自2023年4月1日起開展城鎮職工基本醫療保險門診統籌，具體操作指南如下：
一、適用人群。
凡參加我市市級統籌範圍內的城鎮職工基本醫療保險的人員。
二、選擇定點方式。
選擇城鎮職工門診統籌定點醫療機構的方式有如下五種：
（一）參保人員可通過登陸瀋陽市醫療保險管理局門戶**（）選定門診統籌定點醫療機構；
（二）參保人員可到瀋陽市城鎮職工門診統籌定點醫療機構**視窗選定門診統籌定點醫療機構；
（三）參保人員可撥打瀋陽市社會醫療保險管理局語音**62167890，按語音提示選定門診統籌定點醫療機構；
（四）參保人員可通過市區內分佈的醫療保險觸控式螢幕選定門診統籌定點醫療機構；
（五）參保人員可到市醫保局及各分局的業務視窗辦理門診統籌定點醫療機構的選定手續。
三、藥品報銷範圍。
符合《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2023年版）及《遼寧省納入基本藥物管理的補充藥品目錄》（2011版）中甲類藥品均由門診統籌**按規定標準給予支付。
其中省衛生行政部門增補的零差價基本藥物中的屬於《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定的乙類藥物，須先行支付8%以後再按門診統籌**支付比例支付。
四、診療專案報銷範圍。
符合《遼寧省基本醫療保險診療專案和醫療服務設施專案目錄》（2023年版）中甲類專案均由門診統籌**按規定標準給予支付。
五、報銷比例。
一個自然年度內，發生的符合基本醫療保險支付範圍的普通門診醫療費用，每月統籌**起付標準為20元；起付標準以上符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，門診統籌**每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費每次支付比例為80%；每月門診統籌**最高支付限額為150元（不含門診手術**病。
4樓：皆有可能
1.在門診醫療保險規定的定 點醫療機構就醫，符 合條件的**專案，**費用需超過報 銷的起付線。2.
開具 的相關證明材料要符合門診醫療保險報銷條件。3.醫療機構簽字蓋章等相關材料開具好，需簽字和蓋章。
4.機構稽核材料準備齊全後，即可辦理。
5樓：徐志勇律師
回答醫保裡面通常分為兩個賬戶，一個是個人賬戶，一個是統籌賬戶，門診費用可以用個人賬戶進行報銷。在結帳的時候，參保人向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，該個人自付的部分由自己用醫保卡支付。
醫保都有起付線、封頂線、報銷額度的限制，沒有達到起付線，其實就是自費。
醫保繳費會進入個人賬戶和統籌賬戶中。我們自己交的錢便進入醫保個人賬戶，這部分的前沒有特別限制，看病買藥都能用，反正是自己的錢，本質上跟自費沒什麼區別；單位/企業交的錢進入醫保統籌賬戶，統籌賬戶結合了所有參保人的錢，在規定的醫療花費範圍內拿出來給參保人報銷，也就是我們常說的「公費醫療」跟「醫保報銷」。
請問門診的費用不能用社保卡報銷嗎？門診統籌是怎麼用的呢？
6樓：
至於醫保報銷和統籌的問題各地執行的標準差異很大，最準確的答案你只能通過諮詢當地的醫保中心才能得到。
7樓：青津
所有的醫保卡報銷，只在住院發生。你該辦理住院，就能報銷了。
門診不管什麼醫保卡，都是自費，就算職工醫保，也是用醫保卡自己那塊費用（若不夠，還得掏錢。）
但有一種高階別的醫保卡，屬於實報實銷，就是說不管花費多少錢，全都不用自己掏錢。但那是大幹部級別。
8樓：陳萍愛琴
門診的費用是不給報銷的，只給報銷住院費用，而且是按比例報銷的。各地的政策不一。我們當地新農合門診大病，只要在定點醫院**，門診**是先繳費，再按照比例報銷的，比如，規律透析病人，門診交400元，醫保報銷300元。
以前的鐵路醫保有門診特病患者，門診繳費也按照比例報銷。再就是現在鐵路醫保改為省醫保了，病人大病在定點醫院**，門診費用也給報銷。
門診怎樣使用醫保報銷多少
9樓：abc保險網
你好，社保卡門診都是不報的，門診可以選擇刷醫保卡，不過不是給報銷，是從醫保卡里的錢扣。
1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。
2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷。
10樓：二姐聊保險
1.在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的**專案，**費用需超過報銷的起付線。2.
開具的相關證明材料要符合門診醫療保險報銷條件。3.醫療機構簽字蓋章等相關材料開具好，需簽字和蓋章。
4.機構稽核材料準備齊全後，即可辦理。
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