1樓：國衛益腎方劑
1)透析失衡綜合症:發生率為3.4%-20%。血液透析的***主要表現為噁心、嘔吐、煩躁不安等，
嚴重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。輕者不必**;重者**主要是立即給予高滲性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化鈉10毫升，也可輸白蛋白，必要時鎮靜劑及其他對症**;更嚴重者終止透析。
(2)透析使用綜合症:主要是應用新透析器及管道所引起的。**主要是對症**。
(3)低血壓:最為常見血液透析的***之一，發病率為20%-40%。發生低血壓的原因很多，這種低血壓多數發生在透析開始時後中後期。
透析後期的血壓下降多由於超濾過快或對醋酸鹽透析液不適應所致。**:頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100-200毫升或50%葡萄糖20毫升，輸注白蛋白，並結合**，對因**。
(4)致熱原反應:通常不用藥，高熱時可降低透析溫度，抗胺藥、激素和退熱藥等酌情使用。
(5)心力衰竭;是血液透析中最為危險、嚴重的***之一，**上對症**外，應採用順序透析或加強超濾。
(6)心律失常:發生率約50%，以室性早博為多見。引起血液透析的***原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質及酸鹼平衡紊亂、低氧血癥、低血壓及藥物等。
**:對因及對症**，但需注意藥物在透析病人體內的瀦留和毒性作用。
(7)透析中肌肉痙攣:是血液透析較為常見的***之一，發生率10%-15%，主要部位為排腸肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。產生的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、低鈉和迴圈血量相對不足行關。
**:減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100-200毫升或高滲糖水及高滲鹽水。
透析**需要長期進行，不能中斷。否則可能導致原來的療效功虧一簣，甚至威脅生命。對於尿毒症終末期的患者而言，只能用血液透析器替代。
2樓：失戀33天
每次血透過程中或血透結束後幾小時內發生的與透析本身有關的併發症。
(一)失衡綜合徵：
常見於尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症狀很明顯的患者，尤其多見於初次透析及透析誘導期。其原因主要是透後以尿素為主的一些物質在血液和腦組織之間分佈不均勻，加上ph值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現為透中及透後頭痛、乏力、倦怠、噁心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重症者可有精神異常、癲癇樣發作、昏迷甚至死亡。
(二)低血壓：血透最常見的併發症。發生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。
表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、噁心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。 **主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。預防措施包括透析器預充，血流量由小漸大，採用序貫透析或高鈉透析，並囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。
(三)低氧血癥：多見於醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內的代謝及其降低血中co2和hco3—濃度有關。透析膜生物相容性差可導致肺毛細血管內白細胞聚集影響換氣功能，也是產生低氧血癥的一個重要原因。
臨床表現多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現缺氧症狀，甚至誘發心絞痛及心梗。**上予鼻導管吸氧即可。預防措施包括：
使用碳酸氫鹽透析液並使用生物相容性好的透析器。
(五)溶血：多由透析液失常及透析機故障引起，如果透析液低滲、溫度過高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過高等，其它還見於異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血時患者出現回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可伴嚴重腰痛及腹部痙攣，嚴重者有發冷、寒戰、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。
透析液低滲引起者還可同時出現水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血則僅表現為貧血加重。
（六)空氣栓塞：由於透析機有完善的監控措施，空氣栓塞很少發生，多由操作失誤或管道破損引起。
一次進入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞症狀，坐位時主要引起腦栓塞，臥位時主要引起肺動脈高壓及急性右心衰，也可出現冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。
(七)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現與非透析患者腦出血類似，**亦相同。
(八)硬膜下血腫：常見原因有：頭部外傷、抗凝、過度超濾、高血壓等。
臨床表現與失衡綜合徵類似，但更為持久。頭部ct可明確診斷。**上以內科保守**為主，7~10天內須繼續透析者應行無肝素透析或改為腹膜透析。
血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透並非完全的腎臟替代**，它不能完全清除體內尿素症毒素、不能完全糾正尿毒症引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重，可引發一系列併發症，嚴重影響患者生活質量與生存時間。
1、高血壓：主要由於水鈉瀦留、腎素血管緊張素系統活性增高、交感神經系統興奮性上升等原因引起。
**首先應限制水鈉攝入，注意保持幹體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，acei類及鈣通道阻滯劑為首選 。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。
2. 左心功能不全：其**除高血壓、水鈉瀦留外，還與貧血、酸中毒、內瘻、電解質紊亂、營養不良等有關。
充分透析脫水，保持幹體重是主要**方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養**。
3. 冠脈疾病：多由原有冠狀動脈粥樣硬化基礎上過度超濾造成冠脈缺血引起。
控制高血壓、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預防其發生。**與非透析患者相同。透析中發生心絞痛者，瀋陽虹橋腎病應減慢血流量，停止超濾，並予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應予擴容。
處理無效者應予停止血透再行**。反**作者可改行腹透或血液濾過。
4. 心包炎：透析開始後2周內出現的心包炎稱早期心包炎，2周後出現的 稱遲發性心包炎，發病機制均未明確。
早期心包炎多有胸悶胸痛症狀及心包摩擦音，加強透析可有效**。遲發性心包炎多無症狀，僅在透析中反**作低血壓，部分加強透析有效，部分需改行腹透。
5. 肺水腫：多由於水負荷過重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細血管通透性增加等。
充分超濾水分可迅速改善症狀。嚴格限制水分攝入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預防。
6. 胸腔積液：滲出性為主。
多由心衰、水鈉瀦留、腎綜、感染等引起，部分為原因不明的特發性尿毒症性胸腔積液。**應加強透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態，必要時行胸穿抽液**。
7. 消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。
多由尿毒素瀦尿損害自主神經造成胃腸運動紊亂；胃泌素代謝異常導致胃酸分泌增多；貧血、營養不良等減弱粘膜保護因素等原因引起。**上加強透析多有效，還可使用促進胃腸活動藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護劑、抗酸劑等。有消化道出血時應注意抗凝方法的選擇。
8. 腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發腸缺血及腸梗死。
表現為劇烈腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補充血容量可緩解腸缺血，如無效應懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應手術**。
9. 肝臟疾病：血透患者由於腎性貧血而反覆輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質於髒髒沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的矽酮也可沉積於肝臟造成損害。
血透患者肝損害時黃疸少見，且消化通症狀被尿毒症掩蓋，難以早期發現。**重在預防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁製劑等。
10. 透析相關性腹水：絕大部分發生於曾行腹透的患者，其原因包括水鈉瀦留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。
**前應排除結核、腫瘤及肝性腹水。**包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，區域性糖皮質激系**等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。
11. 貧血：腎促紅細胞素(epo)產生不足是主要原因。
其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。epo是**腎性貧血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，hct達到30~33%時可減少劑量並保持hct於此值，其它**包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴重貧血可少量輸血。
12．繼發性甲旁亢與腎性骨病：一般認為血透患者由於鈣磷代謝紊亂、活性維生素d3缺乏以及酸中毒等可引起繼發性甲旁亢(2-hpt)，而2-hpt導致破骨細胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現為骨痛、骨折、骨變形、關節腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉移性鈣化及肌腱斷裂等。
診斷多依靠臨床症狀、血鈣、血磷、i-pth濃度及骨x線表現等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。**主要是補充活性維生素d3，其它還可行血液灌流及手術切除甲狀旁腺等。
13．泌尿生殖系統：血透患者泌尿繫結石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性慾減退等發生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關，可併發出血、感染及惡變。
**均為對症，嚴重時予腎切除。
14．神經系統：主要由鋁中毒，尿毒症毒素、甲狀旁腺激素瀦留，維生素、微量元素缺乏，水電解質紊亂等因素引起。中樞病變表現為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運動障礙，甚或痙攣，痴呆。
周圍神經病變重要表現為深淺感覺障礙，晚期少數患者出現運動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經病變表現為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調，胃腸功能紊亂等。**包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。
腎移植是最為有效的方法。
15．**：主要表現為**色澤變化、瘙癢、乾燥、毛髮指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對症處理，無特殊**。
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