1樓：受司大人
根管**是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個**過程。根管**術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種**方法。
適應症第一、任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形**尖、過度磨耗、牙周病逆行**染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。 第
二、任何原因（包括牙髓炎繼續發展、乾屍塑化**失敗、牙周炎逆行感染）引起的根尖病變。 第
三、物理的化學的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填後墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓**過程中藥物引起的根尖炎。 第
四、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。 根管**術的過程是醫生用根管**專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。 臨床報告根管**的成功率在90%以上，是目前儲存患牙最好的**方法。
一般來講，對於那些牙髓炎，牙髓壞死，各種型別的根尖周炎都適於作根管**。 尤其對於殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的，根管**術是唯一可以選擇的**方法。
流程牙齒根管**術的過程是醫生用牙齒根管**專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。牙齒根管**術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。
[1]1、術前評估
評估應該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應症選擇，禁忌症有無，患者**的意願，費用問題，還有患者的善良指數；第二個方面是結合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。（關於術者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管**圖譜》，他把患牙難度分為三個級別，然後相應的級別的醫生處理相應的患牙）
2、髓腔預備（根管冠上段預備）
開髓前必須去淨腐質，然後換用另一根新的車針（裂鑽或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩）進入髓腔，穿通髓腔後換高速球鑽揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為準，然後換用裂鑽或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo 這一步質控的標準是： a、去淨腐質和原有充填物 b、揭淨髓頂，看到整個髓底解剖結構 c、髓壁與根管壁連續流暢 d、沒有牙頸部臺階，沒有過度切割髓壁和髓底
3、工作長度測定
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。 根管預備我們一般常用三種方法：標準法，逐步後退法，冠向深入法。
無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法： a、10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達的最大而不超過工作長度即可），15#k挫初預備已疏通的的長度，gg鑽1#2#3#號預備根管上段 （沒有protaper的採用） b、10#k挫疏通和15#初預備同上，然後使用s1，s2，sx來敞開根管上段（有protaper用這個方法，難度小，不易形成臺階） 敞開根管上段後，我們可以著手使用10#k挫（當然對於粗大的根管另當別論）測定根管長度，測定長度用以下三種方法結合：a，x片法 b,根測儀測量 c，手感法。
建議首要以根測儀為準，但是對於以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片： a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙 b、根尖暗影較大的患牙 c、經過一次不徹底拔髓後有殘髓的患牙
4，根管預備
根管預備的方法無非是採用上面提到的三種（標準法，逐步後退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），g鑽，protaper手用 兩套不同器械不同的預備方法： a、不鏽鋼k挫，這套系統常規使用逐步後退法或者改良的逐步後退法（關於改良逐步後退法如果大家感興趣我會跟帖講述），預備的手法使用平衡力法 b、protaper器械使用逐步深入法，採用的是官方推薦的程式 強調一點：
根管系統是很複雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要（化學預備時沖洗要求沖洗針頭到達距工作長度4mm處，採用儘量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，並防止針頭卡住）。 預備標準化的質控標準： a、根尖狹窄區無破壞，有明顯的停頓 b、主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感 c、側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處 d、根管錐度連續，上段敞開 e、預備沒有發生偏移，根尖拉開，側穿，臺階等失誤（關於這幾個概念有含糊的建議搞清楚，搞準確，才能避免）
5，根管消毒
良好，徹底的機械和化學預備後的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封藥。 目前先進牙體牙髓病學專家認可的封藥有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調製的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。
四類可以單獨使用，也可聯合 cp，fc建議有條件的醫院淘汰（雖然是教科書上記載的，但是時代證明併發症和隱患很多，遠期療效也差）
6，根管充填
充填時機，無自覺症狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，也不一定等待瘻管完全癒合，反覆的封藥容易對尖周造成更大刺激。 充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。
（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率） 質控標準： a、充填物距根尖小於等於2mm， b、充填緻密，連續，錐度合適 c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號充填器冷加壓10秒 d、對於欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時根尖手術** 目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預後差於欠充
7，冠修復
對於根管**的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。 不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管**後患牙暴露口腔內3個月才需要重新**，但是這種觀點已經過時，現在的觀點是24h），推薦使用複合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可採用玻璃離子充填，充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可 細節：
建議試尖完畢沖洗乾燥根管後（這一步的時候可讓**配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔溼的條件下根充，然後燙牙膠尖，壓實，直接行墊底充填完畢後再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液汙染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧願費點事去除充填物，也不願意讓唾液汙染我辛辛苦苦充填的根管。
注意事項
1、根管**術並非都是一次完成**，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行**，一般來說，根管**要分2-4次就診才能完成。 2、由於根管**術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管**器械及裝置和材料，因而，根管**術較費時且費用相對較高些。 3、根管**期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，區域性出現腫痛應告知醫生處理。
4、牙齒**後脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。 5、有些慢性根尖周炎患者，**時病變的根尖炎症處於靜止狀態，或者剛剛有急性發作的趨勢，自覺症狀不明顯，就診時僅有輕微叩痛。醫生在**中要蕩洗根管，將根管內的感染物質清除出根管，此時醫生必須用器械在根管內操作，這時激惹了原本靜止狀態的炎症病變區，如果病人抵抗力低，**後又未及時服消炎藥，就會發生急性炎症，產生疼痛感覺。
如果病人抵抗力強，**後及時服消炎藥，不過度疲勞，那麼，一般情況下不會引起疼痛，發生疼痛可及時到院做開放引流，口服消炎藥區域性理療，很快會恢復正常。
根管**的優點與弊端
主要優點
1、根管**可以保持天然牙齒排列的完整性，預防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生，可防止拔牙後的支援骨質喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩定性，更由於牙齒的保持可解決若干假牙製作上的困難。
2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進而免除矯正**的麻煩。
3、對於患者有嚴重的全身性疾病者(例如：先天性心臟病、糖尿病、結核病、血友病、惡性貧血、風溼性熱、白血病、高血壓、梅毒等)選用根管**可減少危險性。
4、節省費用。由於根管**可以保持天然牙處於完整及生物學的適當狀態，而不用將患牙拔除，如此就不需借用鄰近牙齒來支援假牙裝置，免除不正常的壓力，並且減少假牙製作的經費。
主要弊端
根管**並沒有真正改善口腔環境,這也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管**一定要特別注意這方面的保健.保持口腔環境的配套平衡,
根管**的適應症
1、包括齲齒、隱裂、冠折、畸形**尖、過度磨耗、牙周病逆行**染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的等情況。
2、物理和化學的原因引起牙髓根尖的感染，如充填後墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓**過程中藥物引起的根尖炎等。
3、包括牙髓炎繼續發展、乾屍塑化**失敗、牙周炎逆行感染引起的根尖病變。
4、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化等。
根管**後如何保護牙齒
做完根管**後的牙齒，一般牙齒就剩了周圍一層空殼，且由於失去了牙髓的營養**，使得牙齒本身變得較脆易斷裂，而後牙在咀嚼時可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齒在使用中隨時面臨劈裂的危險，所以，醫生通常會建議做完根管**的牙齒做牙套保護起來。當牙齒進行完根管**後，由於牙齒自身的結構及**的需要，牙冠中心一般都是空的，這時，如果直接做牙套，其抗折斷力很差，一般都需要在牙根中打上個樁釘，做出個結實的核，以對抗牙齒使用中的折斷力。 對於後牙來說，做完根管**一定要做上牙冠，否則將來承受咬合力量時，牙齒斷裂的機會會很大。
少數做完根管**的後牙若是要做單一的牙冠，只要將所剩牙質修補足夠，則可不需做樁釘，但若做完根管**的後牙是要做為假牙的支柱牙，則無論齒質所剩多寡，最好做上樁釘。 早前如果牙齒蛀牙蛀到牙髓腔，由於當時根管**的技術並不發達，牙齒幾乎難逃拔掉的命運。現在的根管**技術日新月異，相對的也大大的提高牙齒保留的機率，所以，做完根管**的牙齒最好做上牙套，減少斷裂的機會，最終達到保留自身牙齒的目的。
牙齒根管治療 打樁 做牙冠
三甲和診所的都不貴，屬於正常收費，差距在於醫生的技術與器械消毒的嚴格程度。打樁的意思是一個整體金屬，粘在根管裡，再接出來一部分，用來補充牙體的缺損，再在樁核上面包牙冠。金屬的樁一般有鈷鉻合金，純鈦，金鈀合金等，從低到高 牙冠的材料也差不多。建議 如果對口腔診所的水平不是很瞭解的話，建議去三甲做，這套...
牙齒根管治療失敗，現在應該怎麼辦
貴雪綠強木 牙齒根管 完後，建議做烤瓷牙或全瓷牙修復。原因是做完 後牙齒脆性增加，時間長了尤其是吃了硬的食物容易碎裂，還有容易變色。 逸秀天成口腔 第一，一定不能單側咀嚼，時間長了，對顳下頜關節不好，關節一旦發生病變很難逆轉的 第二，換個醫生吧，不好擔心換醫生不瞭解情況，現在有 有顯微鏡，還有醫生通...
牙根管治療，牙齒做根管治療
根管 一般是壓髓發生不可逆的炎症是的有效 方法，現在基本上都採用 患者一般不會很痛苦！正確的 方法是在局麻下開髓去冠髓，用專用的拔髓針拔出根髓，用次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，至無新鮮血液滲出，cp棉捻開放，隔日複診製備根管，用棉捻擦乾根冠，根管內放置cp棉捻或其他根冠消毒液，氧化鋅丁香油糊劑，暫封一...