1樓：王勝龍說歷史
得了肺癌晚期，淋巴結轉移了，不能手術，醫生也不建議放化療，作為家屬能怎麼做？怎麼護理讓他少受罪？
肺癌晚期，淋巴結轉移，不能手術，醫生不建議放化療。問題來了：淋巴結轉移是怎樣的轉移，是哪個部位的轉移，不是所有的淋巴結轉移都不能手術。
就像不能手術，為什麼不建議化療？理由是什麼？我估計是綜合醫院的外科醫生吧（當然不是一定，只是概率上猜想這種可能性較大），也許在他看來，不能手術，**就沒有價值，反正是治不好的。
這種醫生還真不少，是的，晚期肺癌無法**，但不等於不能治，而且你不能幫病人和家屬做決定！不少醫生是這樣，只要是不能手術的癌症，他就說別治了，回家想吃什麼吃什麼。這太武斷，甚至可以說太簡單粗暴，醫生要做的是把客觀病情以及可能的**，療效，預後等資訊告知病人和家屬，然後綜合決定是否要**。
事實上，有的晚期肺癌，通過**，有可能帶瘤生存好些年。除了化療，晚期肺癌還有一個更重要也是***相對較小的**，那就是口服靶向藥物**，難道醫生沒有推薦？有沒有到正規的腫瘤內科就診？
晚期肺癌如果不能手術，就要轉到腫瘤內科進一步**，並不是除了手術就沒有其他**方法，除非病人和家屬就是不想**。
晚期肺癌的**原則就是以藥物**為主，包括化療和靶向藥物**，現有又有了免疫**，必要時視具體情況配合區域性**（比如放療，介入或姑息手術等，注意，是必要時，是視具體情況，不是一定要）。當然，還要根據具體病情，只是告訴你，不能手術的晚期肺癌，現在藥物不少，如果條件允許，不建議輕易放棄。
接下來的問題，如果確實既不能手術，也不能放療化療，也不能靶向**、免疫**等，也就是所有的抗腫瘤**確實都不能做，那怎麼辦？即你的問題，怎麼護理讓他少受罪？
這個時候在醫學上有個名詞叫做最佳支援**，也就是出現什麼不舒服就處理什麼不舒服，咳則止咳，燒則退燒，痛則止痛，……，當然，這個也只是盡力而為，由於腫瘤沒有得到控制，這些對症處理的措施其效果也是有效的，只是儘可能去減輕一些痛苦，還無法做到完全**苦，除非腫瘤得到控制，但前面說了，是已經無法手術，也不能化療不能靶向**，所有抗腫瘤都不能做的情況下，腫瘤當然也就會一直存在並發展，這個時候的對症處理就是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，醫望值不能太高。另外，生活照護和心理撫慰很重，特別是到了後期臨終階段，這在目前的中國，由於沒有專門的臨終照護機構，更多的是家屬的責任，多陪伴，多耐心，細心。在不能減輕的情況下，至少不要人為地增加痛苦。
簡單地說，如果還沒有什麼不舒服的話，那就該怎樣就怎樣，該吃吃，該睡睡，但真是這種情況的話，為什麼不考慮進行抗腫瘤**呢？當然，這只是一種簡易，各人有各人的選擇，並沒有絕對的對錯之分，所有的選擇都是值得尊重的。如果已經出現某種不舒服，比如疼痛，那就進行規範的止痛**。
其他並沒有什麼太特別的。前面說過，多點陪護比什麼都重要。
2樓：七返評
隨著日新月異的新藥和新技術的出現，肺癌領域在近二十年來迎來了變革性的進步，靶向**、免疫**在癌症**上的出現，給患者開啟了希望之窗。在非小細胞肺癌（nsclc）領域，這兩者同樣改變了區域性晚期和晚期患者的**格局。因此，國內很多患者在確診後，往往一味追求最前沿的**，認為放化療**耐受性較差、療效不好，是無計可施之後的“姑息”**。
對於iii期非小細胞肺癌，放化療**仍然是指南推薦、且能使大部分患者獲益的**方式。放化療加上免疫**鞏固，可以極大提升患者的生存期。
iii期非小細胞肺癌：尷尬的“夾縫求生”非小細胞肺癌（nsclc）約佔所有肺癌的85%，其影響面大、破壞力強，是肺癌家族中最大的黑惡勢力。而在nsclc患者中，約1/5的患者都為區域性晚期（iii期）。
iii期非小細胞肺癌，又稱為區域性晚期非小細胞肺癌，是指在位置上被限定在肺部原發灶附近，而在疾病程序上，腫瘤已通過淋巴轉移逐步浸潤，但沒有發生遠處轉移（如骨、肝、腎上腺、腦等臟器）。
肺癌分為i、ii、iii、iv期，iii期被夾在早期和晚期之間，並進一步細分出iiia、iiib和iiic期，5年生存率分別對應為36%、26%和13%。iii期nsclc患者的情況各不相同，**方案的選擇取決於腫瘤是否“可切除”。 對於可手術切除的iii期nsclc患者，標準**是在術後配合輔助化療，進一步清掃腫瘤細胞，達到**目的，是否需要術後放療則視情況而定。
而更多如iiia-n2、iiib、iiic期患者，基本上沒有手術機會。某種程度上來說，iii期不可切除nsclc患者可謂是“夾縫求生”，但是這部分患者仍有**機會。
放化療仍是iii期nsclc標準**方案在肺癌的各個不同時期，放化療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用。對於iii期不可切除nsclc，**模式從2023年代的單純化療，發展到2023年代的放療聯合化療，直到2023年後，才正式確立了同步放化療為標準**模式。
隨著2023年pacific研究的釋出，iii期肺癌的**模式也迎來了新的變革。該研究針對不可切除、接受同步放化療後未進展的iii期nsclc患者，今年asco會議上公佈——患者3年生存率已經達到57%！根據最新美國國家綜合癌症網路（nccn）指南推薦， iii期不可切除nsclc患者可在標準**——即同步放化療後，使用免疫**進行鞏固，達到**目的。
然而，在中國的臨床實踐中，只有30%的iii期不可切除nsclc患者接受了同步放化療。這意味著如果按照pacific臨床模式，半數以上iii期不可切除nsclc患者無法從中獲益。
談到iii期nsclc的**，仍存在很多誤區。比如許多患者只聽到放化療的***和一些不實傳言，就懼怕接受放化療**。事實上這幾年放療技術已經提升很多，現在放療技術可以非常精準地照腫瘤，把周圍的組織保護起來，減少***。
在iii期，進行標準同步放化療的患者中，有1/5是可以完全**的。放棄放化療，就可能放棄了**的機會。
此外，中國在nsclc**領域獲批的免疫**，只有針對晚期（iv期）的k藥和o藥，在國內，針對iii期尚無獲批藥物。許多患者在確診後，出於對放化療的恐懼而盲目相信免疫**，有些即使並沒有獲批的藥物，也願意超適應證盲目使用。選擇不適合自己的**方式，很可能會影響到後續的**選擇和效果，甚至錯過最佳**時機。
放化療**仍然是iii期nsclc指南推薦，且能使大部分患者獲益的**方式。對於基層醫生來說，應該清楚在這個階段的**推薦，並且根據指南制定**方案，對於患者來說，要克服盲目恐懼的心理，瞭解這一階段的**目標和策略，積極與醫生討論自己的**方式。這樣才能讓1/5的病人**，讓一半的患者可以長期生存。
而這是通過醫生和患者一起努力可以做到的。
肺癌十問iii期非小細胞肺癌患者可否不做放化療？
1.什麼是非小細胞肺癌？
非小細胞肺癌（nsclc）約佔所有肺癌的85%，其影響面大、破壞力強，是肺癌家族中最大的黑惡勢力。非小細胞肺癌可以進一步細分為肺鱗癌、肺腺癌和肺大細胞癌，其中肺腺癌及肺鱗癌是最常見的型別，分別約佔肺癌的40%-50% 及30%-35%。
2. iii期非小細胞肺癌，是不是也算是“晚期”了？大概能有多長的生存期？
肺癌分為i、ii、iii、iv期，i期我們稱為早期，iv期為晚期，iii期則被夾在早期和晚期之間，稱為區域性晚期。在nsclc患者中，約1/5的患者都為iii期。
之所以將iii期非小細胞肺癌，稱為區域性晚期，是指在位置上，腫瘤被限定在肺部原發灶附近；而在疾病程序上，腫瘤已通過淋巴轉移逐步浸潤，但還沒有發生遠處轉移（如骨、肝、腎上腺、腦等臟器）。iii期非小細胞肺癌可以進一步細分為iiia、iiib和iiic期，5年生存率分別對應為36%、26%和13% 。
3. iii期非小細胞患者目前有什麼有效的**方式？還能手術嗎？
iii期nsclc患者的情況各不相同，**方案的選擇取決於腫瘤是否“可切除”。
對於少數可手術切除的iii期nsclc患者，標準**是在術後配合輔助化療，進一步清掃腫瘤細胞，達到**目的，是否需要輔助放療視情況而定。
而更多患者基本上已經沒有了手術機會，某種程度上來說，iii期不可切除nsclc患者可謂是“夾縫求生”，不過這並不意味著他們就失去了**機會。目前，無論是在中國csco的最新指南中還是美國nccn的指南中，都推薦將同步放化療**+免疫**鞏固作為iii期nsclc的標準**，這是全世界學術界公認的，能使大部分患者獲益的**方式。
4. 現在已經有靶向、免疫**，為什麼iii期nsclc依舊推薦使用放化療，效果好嗎？
在肺癌的各個不同時期，放化療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用。在iii期這個階段，不可手術的患者通過同步放化療，大約1/5的病人能夠實現**，加上免疫**，則有半數以上可以活過3年，而未經過同步放化療的患者中，僅有不到5%能活過5年。
5. 放化療***是不是很大？不耐受的患者怎麼辦?
放化療的毒***相較目前靶向、免疫**而言更大，但如因恐懼***而放棄放化療，對iii期不可切除nsclc患者而言，就相當於放棄了可能**的機會。
患者如果擔憂放療***無法承受，一方面可以選擇有放療經驗和優勢的醫院，從而堅持療程，取得更好療效。另一方面，近幾年放療技術也已不斷進步，現在放療技術可以非常精準地照射腫瘤，把周圍的組織保護起來，***已大大減少了。
6. 放化療建議同步做還是先化療、再放療？
建議可耐受的患者進行同步放化療。雖然序貫放化療（先化療、後放療）已經比單純放療的生存率提高了10%，但同步放化療則能達到讓1/5的患者實現五年以上生存的效果。在美國nccn指南中所推薦的標準**，也特指同步放化療，這是能讓更多患者生存獲益的**方式。
7. 放化療之後病情穩定了，以後還會**嗎？如何鞏固療效？
儘管同步放化療已經能讓1/5的iii期患者達到**，但仍有4/5的患者在1-2年內**，且時間越長**比例越高。
所幸的是，隨著2023年pacific研究的釋出，iii期nsclc的**模式也迎來了新的變革。根據最新美國nccn指南推薦， iii期不可切除nsclc患者可在標準**，即同步放化療後，使用免疫**進行鞏固，達到**目的。
今年asco會議上公佈的pacific研究顯示，針對不可切除、接受同步放化療後未進展的iii期nsclc患者，在同步放化療後使用免疫**作為鞏固**，3年生存率已經達到57% ！相較沒有加免疫**的患者生存率提高了近3倍。
8. 為什麼放化療後使用免疫**能達到更好的**效果？
從機制上說，化療、放療和免疫**具有協同作用。比如，通過放療後，部分腫瘤細胞被殺死，並崩解出一些細胞碎片出來。這些細胞碎片可以引起我們的免疫系統識別它，從而進一步清除腫瘤。
要知道當腫瘤細胞未經放療殺傷、崩解之前，免疫機體無法識別多數的腫瘤細胞，所以說放射**增加了免疫細胞識別腫瘤細胞的能力，兩相結合便能達到更好的療效。
9. pacific研究要求的是同步放化療，但我是序貫放化療，加免疫**還有效果嗎？
iii期nsclc在國外採取同步放化療比較多，但在國內臨床上大約只有30%患者使用同步放化療，70%還是用的序貫放化療。因此，如果在國內照搬pacific臨床模式，約半數以上iii期不可切除nsclc患者無法從中獲益。
不過，國內針對iii期不可切除nsclc患者的臨床試驗，除了pacific之外，還有一個gemstone-301試驗，目前病人入組正在進行中。該試驗和pacific的區別之一就在於將接受同步放化療以及序貫放化療的患者都納入其中，如果能取得成功，會讓更多更廣的iii期nsclc患者獲益。
10. 我是否可以跳過放化療，直接“搏一搏”免疫**？
答：中國在nsclc**領域獲批的免疫**，只有針對晚期（iv期）的k藥和o藥，而在iii期尚無獲批藥物，並且免疫**也不是iii期患者的標準**，如果不經過放化療就直接使用免疫**，生存率和生存時間都比目前指南推薦的要差。
此外在iii期**這個階段，我們希望有1/5的患者可以通過同步放化療**，有半數以上的患者能長期生存，這是目前的標準**做得到的，通過普及專業知識使基層醫生和患者肺癌知識的提高，我們希望能達到這個目標。但是如果在這個階段去盲目使用免疫**，有時候甚至會出現超發展，獲益與風險不成正比，因此不做推薦。
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