1樓：烏影不移
膽總管下端結石、腫瘤、炎症、膽道蛔蟲等導致膽總管粘連、狹窄、堵塞，膽汁無法正常排入十二指腸，所以淤積於膽總管下端，時間一長則逐漸導致膽總管擴張。幾種酶和膽紅素都增高，再結合症狀，要考慮肝炎、肝硬化等，建議肝臟做一下b超，必要時可以做ct，詳細查一下。首先要查清**，才好對證**。
2樓：火鳳大俠
211 **及分型 膽總管囊狀擴張曾認為是先天性畸形性疾病,故稱為先天性膽總管囊狀擴張,又稱為膽總管囊腫。其**可能為先天發育、解剖異常,膽道梗阻,**性膽管炎等。按flanigan 分型方法:
本組ⅰ型(膽總管囊狀擴張) 56 例(9313 %) ; ⅱ型(膽總管憩室型) 3 例; ⅳ型(肝內外膽管囊狀擴張) 1 例;無ⅴ型(肝內膽管囊狀擴張) 和ⅲ型(膽總管末端膨出) 。
212 診斷 膽總管囊狀擴張症一旦出現典型三聯徵(有腹痛、黃疸、腹部包塊) ,尤其是反**作膽管炎,且為女性、嬰幼兒、兒童或青少年者,應首先考慮本病;對症狀不典型的成年病人易誤診。本組成年人分別被誤診為膽總管結石、右腎囊腫各1 例。
本組首選b 超檢查,確診率9510 %。ptc、er2cp 對膽道外科的不足之處為有創性、置管成功率低、受裝置及人員的限制,部分病人可出現繼發性膽汁性腹膜炎,給**帶來很大困難。本組行ptc 23例, 行ercp 13 例, 陽性率分別為6916 % 和6912 % ,其陽性率低與穿刺或置管成功率低有關。
ct、mrcp 檢查對本病確診率很高,尤其是mrcp對膽道的三維成像,在影像學上的表現,已經可以替代ptc、ercp 對膽道擴張性疾病的診斷。本組行ct 36 例,mrcp 37 例, 陽性率分別為9414 %和100 % ,如有條件,術前應做mrcp 檢查,以便術前更全面瞭解膽道詳細情況,對確定**方案可起到積極作用。
213 ** 目前,大多數人認為,徹底切除囊腫、肝總管空腸roux2en2y 吻合術是**本病的代表術式。我們的經驗是:吻合膽管空腸時堅持膽管壁與空腸壁黏膜對黏膜、全層端側吻合、一層縫合的原則,避免以空腸壁直接與肝實質吻合、盲目套入吻合或雙層縫合的方式[1 ] 。
為減輕吻合口的組織反應程度和吻合口狹窄,吻合時採用420 或520 無創單纖維縫線或可吸收的多纖維縫線。該術式的優點:
(1) 囊腫切除解決了囊腫癌變的病理學基礎和膽汁滯留; (2) roux2en2y 吻合可防止反流性膽管炎,改善了膽汁的引流; (3) 吻合口徑的大小和膽管口徑匹配合理,血供好,有利於減少吻合口瘢痕收縮的程度。缺點:仍有吻合口狹窄及再生膽管結石。
本組採用本術式42 例中,出現吻合口狹窄及膽管結石2例,經再次手術**。對囊腫範圍較大、近端距左右肝管< 015 cm 者,囊壁全切後可能給吻合帶來困難,特別是再手術者更為典型。為防止吻合口狹窄,術中應行肝門成型後再與空腸roux2en2y 吻合。
本組行肝門成型6 例,術後病人恢復良好,分別隨訪6 個月～5 年,未發生吻合口狹窄及結石**。囊壁遠端,應儘可能解剖出與胰管匯合處,在其遠端015cm 處切斷,將囊壁黏膜剝離或碘伏、乙醇處理後再關閉,以免囊壁黏膜切除不徹底,消除殘壁繼發癌變的病理學基礎。本組遠端囊壁全切52 例,囊壁黏膜剝離5 例,碘酒、酒精處理後關閉3 例,癌變僅2 例。
對病人情況良好,膽管炎可以控制者均應擇期
手術,以提高手術成功率,減少痛苦。但如遇到不能控制、凶險的膽道感染及膽汁性腹膜炎等以下情況者可以採用過渡性手術: (1) 小兒反覆出現膽管炎、體質差、難以承受囊腫切除手術者; (2) 難以控制的膽道感染,有繼發肝功能損害者; (3) 囊腫穿孔,繼發腹膜炎者。
具體術式為囊腫十二指腸吻合、囊腫空腸吻合或t 管引流術。待病人自身條件改善後,擇期行囊腫切除、肝總管空腸roux2en2y 吻合。本組行急診手術6 例,為以後的**贏得了時間。
參 考 文 獻
1 呂振海,顧萬清,趙青川等1 醫源性膽管損傷再手術**35 例1人民軍醫,2002 ,45 (5) :263(編校:王 寧 收稿:2002 - 09 - 03)
3樓：匿名使用者
膽總管擴張往往是膽囊結石下滑到膽總管引起的,下滑的結石堵塞了膽管,使膽囊內的膽汁無法排到十二指腸,而返流入血,故血液中膽紅素會升高.膽囊結石嵌頓往往伴膽囊炎,如果反**作可以通過手術摘除膽囊,現在的ercp(腹腔鏡)技術可以減少手術創傷,一般大醫院都有做,建議先諮詢外科醫生.
膽總管結石的症狀有哪些 膽總管結石有哪些症狀？
膽總管結石分原發性和繼發性，原發性就是直接在膽管裡形成的，繼發性 於膽囊內結石的下降，也屬於膽囊結石病的併發症，說明膽囊本身已經存在病損，會導致其功能不完全或完全喪失。1 膽總管結石最典型的臨床表現是上腹絞痛和對穿性背痛，寒戰 高熱和隨後發生的黃疸三大組症狀 2 若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊...
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