1樓:樹以
肺結核 概念: 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和幹酷壞死,易形成空洞。
臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。 **和發病機理:
一、結核菌 屬於分支桿菌,塗片染色具有抗酸性,亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強,在陰溼處能生存5個有以上,但在烈日曝晒下2小時,5-12%來蘇水接觸2-12小時,70%酒精接觸2分鐘,或煮沸1分鐘,能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
二、感染途徑 結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內。
三、人體的反應性 結核病的免疫主要是細胞免疫,表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結核菌被吞噬後,經處理加工,將抗原資訊傳遞給t淋巴細胞,使之致敏。當致敏的t淋巴細胞再次遇到結核菌時,便釋放出一系列的淋巴。
因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍,吞噬殺死細菌,然後變為類上皮細胞和郎罕鉅細胞,最後形成結核結節。 病理:結核菌侵入人體後引起炎症反應,細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長,病變過程複雜,但其基本病變主要有滲出、增生、變質。
臨床表現: 典型肺結核起病緩漸,病程經過較長,有低熱、乏力、食慾不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微,常無明顯症狀,經x線健康檢查始被發現,有些病人認突然咯血表現發現,但在病程中常可追溯到輕微的毒性症狀。
一、全身症狀: 全身毒性症狀表現為午後低熱、乏力、食慾減退,體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經失調或閉經。
二、呼吸系統: 一般有乾咳或只有少量粘液。伴繼發感染時,痰呈粘液性或膿性。
約1/3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁層胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般並不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺結核,呼吸功能減慢,出現呼吸困難。
實驗室和其他檢查: 一、結核菌檢查 痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。 二、x線檢查 肺部x線檢查不但可早期發現肺結核,而且可對病灶的部位、範圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
三、結核菌素試驗 陽性:表示結核感染,但並不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內有活動性結核灶。
陰性:提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
a、結核菌感染後需4-8周**反應才能充分建立;所以在**反應前期,結素試驗可為陰性。 b、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者,營養不良以及麻疹、百日咳病人,結素反應可暫時消失。 c、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。
d、其它如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)病人和老年人的結素反應也常為陰性。 診斷: 1、痰結核菌檢查 2、x線健康檢查 3、臨床症狀 **:
抗結核化學藥物**對結核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌、痊癒。傳統的休息和營養起著輔助作用。 (疾病診斷和分型分期標準) 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器;但以肺結核(pulmonary tuberculosis)最為常見。
排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌後不一定發病,僅於抵抗力低落時方始發病。本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死,易於形成空洞。
除少數可急起發病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。五十年代以來,我國結核病總的疫情雖有下降,但由於人口眾多,各地區控制疫情不均衡,它仍為當前一個重要的公共衛生問題,是全國十大死亡**之一,應引起我們嚴重關注。
診斷要點 一、乏力、體重減輕、發熱、盜汗。 二、咳痰,x線胸片示肺部浸潤性改變。 三、結核菌素試驗陽性。
四、痰液塗片抗酸染色陽性。 五、痰培養結核桿菌陽性。 診斷標準 (全國結核病防治工作會議制訂,2023年6月·柳州) 肺結核型別 一、原發型肺結核(ⅰ型):
為原發結核感染引起的臨床病徵。包括原發綜合徵及胸內淋巴結結核。併發淋巴結支氣管瘻時,如淋巴結腫大比較顯著,兩肺內只有較少的播散性病變時,仍歸本型。
二、血行播散型肺結核(ⅱ型):包括急性血行播散型肺結核(急性粟粒型結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核。 三、浸潤型肺結核(ⅲ型):
是繼髮型肺結核的主要型別。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的乾酪樣病變。可見空洞形成。
乾酪性肺炎和結核球也屬於本型。 四、慢性纖維空洞型肺結核(ⅳ型):是繼髮型肺結核的慢性型別。
常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著,伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內的牽拉移位,鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。 五、結核性胸膜炎(ⅴ型):
臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
2樓:魔鬼基佬人
肺結核病的化學**是當今控制結核病流行、**結核病的主要手段。得了結核病並不可怕,病人只要能配合醫生完成整個療程,98%的肺結核病人是能**的。 肺結核病人**中應注意以下問題:
⒈要積極配合醫生,堅持規則全程使用抗結核藥物,切不可中斷,如遇藥物反應等特殊情況應及時告訴醫生,由醫生決定是否繼續服藥,同時,抗癆藥物對初治肺結核病人療效顯著,在服完1~2個月後,病人往往症狀消失或減輕,此時如自行停藥,則將造成復治、難治,甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊癒的機會。 ⒉要定期複查,尤其是痰結核菌檢查,因為痰菌的多少、有無,直接關係到病情的轉歸,而其它檢查能反映病人的身體狀況,從而使醫生及時瞭解病情變化,改進**措施,有利於病人**。 ⒊服藥期間,注意休息,增添含蛋白質高的食物,增強自身體質。
⒋個別病人在服用抗結核藥物後,可能出現一些***,如食慾減退、頭暈耳鳴、關節疼痛、**搔癢或其它不良反應時,一旦出現要及時就診。 ⒌要安排好生活起居,早睡早起,不從事重體力勞動,防止過度疲勞,加強營養,多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸菸、酗酒、辛辣食品。 ⒍要樹立戰勝疾病的信心,消除焦慮、憂鬱、孤獨的心理,進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力,以消除不良心理。
3樓:鵬鵬
肺結核 結核俗稱「癆病」,是結核桿菌侵入體內引起的感染,是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病,15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4~8周。
其中80%發生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、**、骨骼)也可繼發感染。主要經呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結核患者。解放後人們的生活水平不斷提高,結核已基本控制,但近年來,隨著環境汙染和艾滋病的傳播,結核病又捲土重來,發病率欲演欲烈。
「面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……」在19世紀的**和戲劇中不乏這樣的描寫,而造成這些人如此狀況的就是當時被稱為「白色瘟疫」的肺結核,也即「癆病」。 19世紀,不知有多少人曾被這種無情的烈性傳染病奪去了親人或朋友,雖然20世紀多種有效抗生素和預防藥物的產生使肺結核病例在世界範圍內迅速減少,但因此放鬆警惕就大錯特錯了。世界衛生組織警告說,近年來肺結核在全球有捲土重來之勢,對這種傳染病的防治不容懈怠。
1882年,德國科學家羅伯特·科赫宣佈發現了結核桿菌,並將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型,其中人型菌是人類結核病的主要病原體。肺結核就是主要由人型結核桿菌侵入肺臟後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食慾減退等區域性及全身症狀。
肺結核90%以上是通過呼吸道傳染的,病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧譁等使帶菌液體噴出體外,健康人吸入後就會被感染。 1945年,特效藥鏈黴素的問世使肺結核不再是不治之症。此後,雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成,更令全球肺結核患者的人數大幅減少。
在預防方面,主要以卡介苗(bcg)接種和化學預防為主。其中1952年異煙肼的問世,使化學藥物預防獲得成功。異煙肼的殺菌力強,***少,且又經濟,所以便於服用,服用6至12個月,10年內可減少發病50%至60%。
抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結核抗爭史上里程碑式的勝利,為此,美國在20世紀80年代初甚至認為20世紀末即可消滅肺結核。然而,這種頑固的「癆病」又向人類發起了新一輪的挑戰。據世界衛生組織的報告,近年來肺結核在全球各地死灰復燃,1995年全世界有300萬人死於此病,是該病死亡人數最多的一年,大大超過了肺結核流行的1900年。
在2003年3月24日「世界防治結核病日」之際,「制止結核病」世界行動組織公佈的數字顯示,目前全球每天仍有5000人死於結核病,而每年罹患結核病的人數超過800萬。 造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區政策上的忽視,致使肺結核防治系統遭到破壞甚至消失;艾滋病人感染肺結核的機率是常人的30倍,大部分艾滋病患者都死於肺結核,隨著艾滋病在全球蔓延,肺結核病人也在快速增加;多種抗藥性結核病菌株的產生,增加了肺結核防治的難度等。 為此,世界衛生組織宣佈「全球處於結核病緊急狀態」。
為進一步推動全球預防與控制結核病的宣傳活動,該組織於1995年底決定把每年的3月24日定為「世界防治結核病日」,並於1997年宣佈了一項被稱為「直接觀察短期療程」的行動計劃,其目標是**95%的肺結核患者。這項計劃的核心是醫務工作者直接監督患者服藥,以免患者延誤**,造成疾病的大面積傳播。 結核病分原發和繼發性,初染時多為原發(ⅰ型);而原發**染後遺留的病灶,在人抵抗力下降時,可能重新感染,通過血迴圈播散或直接蔓延而致繼發感染(ⅱ型~ⅳ型)。
(1)原發性肺結核(ⅰ型):常見於小兒,多無症狀,有時表現為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食慾差等;少數有呼吸音減弱,偶可聞及乾性或溼性羅音。 (2)血行播散型肺結核(ⅱ型):
急性粟粒型肺結核起病急劇,有寒戰、高熱,體溫可達40℃以上,多呈弛張熱或稽留熱,血白細胞可減少,血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。 (3)浸潤型肺結核(ⅲ型):
肺部有滲出、浸潤及不同程度的幹酷樣病變。多數發病緩慢,早期無明顯症狀,後漸出現發熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規檢查可見血沉增快,痰結核菌培養為陽性。
(4)慢性纖維空洞型肺結核(ⅳ型):反覆出現發熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食慾減退等,胸廓變形,病側胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運動受限,氣管向患側移位,呼吸減弱。血常規檢查可見血沉值增快,痰結核菌培養為陽性,x線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特徵。
肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現有全身疲乏、失眠、盜汗、午後潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。
養生指南: 一.兒童應按時接種卡介苗。
接種後可增加免疫能力,能避免被結核桿菌感染而患病。 二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。
開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰,待痰液乾燥後痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩,不要對著別人面部講話,不可隨地吐痰,應吐在手帕或廢紙內,集中消毒或用火焚燒滅菌。
痰液可用5~12%的來蘇溶液浸泡2~12小時消毒。病人應養成分食制習慣,與病人共餐或食入被結核桿菌汙染的食物可引起消化道感染。 三.
痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離,病人居室應獨住,飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝晒2小時消毒,食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。
居室應保持空氣流通、陽光充足,每日應開啟門窗3次,每次20~30分鐘。一般在痰菌陰性時,可取消隔離。 四.
對肺結核應有正確的認識,目前肺結核有特效藥物**,療效十分滿意。肺結核不再是不治之症了。應有樂觀精神和積極態度,做到堅持按時按量服藥,完成規定的療程,否則容易**。
五.可選擇氣功、保健功、太極拳等專案進行鍛鍊,能使機體的生理機能恢復正常, 逐漸恢復健康,增強抗病能力。平時注意防寒保暖,節制房事。
六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主,宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒菸禁酒。
近年來研究證明,吸菸會使抗癆藥物的血濃度降低,對**肺結核不利,又能增加支氣管痰液的分泌,使咳嗽加劇,結核病灶擴散,加重潮熱、咯血、盜汗等症狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用,導致藥物性肝炎,又能使機體血管擴張,容易產生咯血癥狀。
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黃芪.健脾補中,昇陽舉陷,益衛固表9 30g枸杞,滋補肝腎,益精明目。6 12g 紅棗,補中益氣,養血安神。6 15g 人蔘,大補元氣,補脾益肺,生津,安神益智。3 19g紅糖建議用量 黃芪.15g 枸杞,10kg 紅棗,15g 大棗現已少見 人蔘,10g 紅糖。適量 若長期服用建議減半 這幾種藥確...