1樓：輕如水山東
監護儀臨床應用中的常見問題及原因
2.1 心電監護中的常見問題 心電監護可產生患者心電活動的連續波形，以準確評估患者當時的生理狀態。
2.1.1 報警顯示導聯脫落的原因 （1）電極脫落；（2）導聯線與電極連線脫離；（3）幹線與導聯線脫落，幹線與主機埠脫落；（4）導聯線內導絲斷裂。
2.1.2 ecg基線遊走不定原因 （1）若為間斷性遊走：電極位置放置不準確；電極、拉線、電線連線不良。（2）若為連續性遊走：常由呼吸費力造成的。
2.1.3 心電圖人為干擾原因 患者肌肉顫動（寒戰、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）、基線遊走。
2.1.4 誤報警的原因 （1）由於各引數上、下界限調整不合適。
上限設定過低，下限設定過高均可出現頻繁報警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由於感知線同時感知r波及t波而誤報心率高一倍。（3）由於外界干擾或肌肉震顫誤報不規則心律。
（4）安置起搏器者，由於感知線同時感知起搏訊號及r波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由於人為刺激，電極片周圍，螢幕上出現形似室顫而誤報〔1〕。
2.2 心率監測中的常見問題 心率是指心臟每分鐘搏動的次數，在監護儀上可有ecg（心電波）或pleth（血氧容積描記波）來獲取。（1）有心電圖未顯示心率。
選擇心率**是pleth而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應檢查血氧探頭。選擇心率**是ecg而無心率，則可能是心電訊號過高或過低，觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。（2）臨床常見心率在心電監護的心率報警範圍內而報警不止，此時應注意心率**是ecg還是pleth，有針對性調節心率報警界限。
2.3 呼吸監護中的常見問題 監護儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據2個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在螢幕上產生呼吸波。（1）呼吸引數異常或「-?
——」顯示。可能是電極放置欠妥當，電極脫落等。（2）誤報警的原因：
高、低限報警值設定不當。
2.4 血氧飽和度監測中的常見問題 血氧飽和度即spo2被定義為氧合血紅蛋白佔血紅蛋白的百分比值。常用動脈血氧定量技術，它測定的是從感測器光源一方發射的光線有多少穿過患者組織到達另一方接收器，這是一種無創傷測定血氧飽和度的方法。
血氧飽和度讀數變化是報告患者缺氧最及時、最迅速的警告。
2.4.1 訊號跟蹤到脈搏，螢幕上無氧飽和度和脈率值 原因：
（1）患者移動過度，過於躁動，使血氧飽和度引數找不到一個脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢迴圈太差，使氧飽和度引數不能測及血氧飽和度和脈率，（3）感測器損壞；（4）感測器位置不準確（接頭線應置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、**塗色或手指甲上塗有指甲油，也會影響測量精度；（6）環境中有較強的光源。如手術燈、熒光燈或是其他光線直射時，會使探頭的光敏元件的接受值偏離正常範圍，因此需要避強光。必要時探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時間過長以後，可能影響血液迴圈，使測量精度受影響；（8）另外，同側手臂測血壓時，會影響末梢迴圈而使測量值有誤差。
2.4.2 氧飽和度迅速變化，訊號強度遊走不定 可能由於患者移動過度或由於手術裝置干擾操作效能。
2.4.3 氧飽和度顯示感測器脫落 （1）感測器如在位且效能良好，應注意連線是否正常，臨床最常出現此種情況即液體濺進感測器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機自檢後探頭內發出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。
2.5 無創血壓監測中的常見問題 血壓常指血液在血管內流動時對血管壁的壓力，監護儀常用振盪法測量。先給袖帶充氣阻斷動脈血流，然後袖帶從高於收縮壓處放氣，在放氣過程中動脈血流產生振盪，併疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測量出來，因此，要保持血壓測量正常執行須保證整個管路無漏氣。
2.5.1 影響無創血壓測量的因素 （1）患者身體位置，應使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側睡時尤應注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結果有影響；（2）心電監護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產生偏差；（3）肢體活動大，頻率高，應使患者保持安靜；（4）袖帶漏氣，與袖帶連線的管道接頭漏氣；袖帶過鬆，管道打結、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機。
應適當調節呼吸機使用引數；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導致測量不準確的主要原因。另外，天氣冷時患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是捲起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。
2.5.2 只有泵充氣無血壓值 檢查監護儀所用的模式，是**模式還是兒童模式。
如**使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用**模式，則過高壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。應做相應的調節。
3 護理對策
3.1 心電監護中常見問題的處理
3.1.1 報警顯示導聯脫落時的處理 （1）更換電極，力求做好電極放置部位**的清潔，因為**是不良導體，因此要獲得電極和**的良好接觸。
必要時先用酒精去除**上的油脂汗跡。（2）應力環穩定性。應力環：
導聯線在距電極/導聯線連線處的6.6 cm處繞成環，用膠帶將應力環粘在患者身上，可緩解導聯線對電極的拉力並能防止導聯線的轉動，以減少許多人為故障。（3）檢查各連線處是否連線良好。
必要時請專業人員維修。
3.1.2 ecg基線遊走不定時的處理 必須密切觀察患者病情，查詢原因及時做出相應的處理，必要時應使應力環穩定。
3.1.3 心電圖人為干擾時的處理 儘量解除患者身體不適，保持環境安靜舒適，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，使患者處於安靜狀態。
3.1.4 誤報警時的處理 （1）密切觀察病情；（2）根據患者病情適當調節高低限報警值。
心率報警值的設定：若為竇性心律上下限一般為患者的正負20%；如室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據發作時心率的次數來設定心率的上限，由機器設定的》120次／min調至》150次／min；房室傳導阻滯，病竇綜合徵患者根據血流動力學改變下限調35～50次／min；心房纖顫患者上限調至100次／min，並將不規則心率、心律報警關掉，以免造成誤報警及無效報警〔2〕。
3.2 心率監測中常見問題的處理 先檢查心率**是pleth還是ecg，再有針對性檢查故障**，然後處理相應的問題；關於調節心率報警界限，應根據患者病情需要酌情預先調整好測量值的上、下界限，避免漏報及無效報警。
3.3 呼吸監護中常見問題的處理
3.3.1 呼吸引數異常或「-?
——」顯示時的處理 應檢查電極放置是否妥當、是否脫落。監護呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個用作提取呼吸訊號的電極對角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由於病情影響訊號弱，呼吸淺表，計數不準確，此時最好將2個呼吸電極置於右腋中線內側和胸廓左側呼吸時活動最大的區域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區處於呼吸電極連線上，以免產生偽差。
與此同時應密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規則等，及時採取措施，以緩解患者呼吸窘迫症狀〔3〕。
3.3.2 高、低限報警值設定不當 呼吸引數在正常範圍卻呼吸報警，此時應重新設定報警界限引數。呼吸報警值的設定：一般低限為8～10次/min；高限為35次/min。
3.4 血氧飽和度監測中常見問題的處理
3.4.1 訊號跟蹤到脈搏，螢幕上無氧飽和度和脈率值時的處理 （1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動或將感測器移到活動少的肢體，使感測器牢固適當或進行健康人測試，必要時更換感測器；（3）必要時對所測患者注意保暖；（4）需要避強光；（5）時間過長可換另一手指測量；（6）儘量避免同側手臂測血壓。
3.4.2 氧飽和度迅速變化，訊號強度遊走不定時的處理 儘量使患者保持安靜少動，遠離手術裝置。
3.4.3 氧飽和度顯示感測器脫落時的處理 （1）若液體濺進感測器接頭處，可用乾布清潔，待幹或吹乾一段時間後即可恢復正常工作；（2）當出現血氧探頭正常工作，而開機自檢後探頭內發出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。
此時須更換電纜線。
3.4.4 spo2報警值的設定 spo2正常值，吸空氣時spo2測得值≥95％～97％。
低氧血癥:spo2＜95％者為去氧飽和血癥，spo2＜90％為輕度低氧血癥，spo2＜85％為重度低氧血癥。一般報警低限的設定應高於90％。
3.5 無創血壓監測中常見問題的處理
3.5.1 選擇正確的模式 認真檢查袖帶管路連線處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應與心臟處於同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測量血壓時應使患者取平臥位，保持安靜。
密切觀察病情，有異常情況及時處理。正確測量血壓的方法：患者的動脈與袖帶上標有（動脈）的箭頭對齊，袖帶環繞適當鬆緊，可插入一個手指，體位改變，血壓過低，囑患者平臥位複測或用血壓計複測。
3.5.2 血壓報警值的設定 正常舒張壓60～90 mm hg，收縮壓90～140 mm hg。可根據患者的病史、病情適當調整報警值的範圍。
3.6 心理護理 做好溝通工作、提供舒適環境以取得患者配合，保證監護質量：（1）使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由於患者對自身疾病、應用的監護設施缺乏正確認識，產生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。
應消除恐懼心理。（2）應適當調節報警音音量，及時消除報警音，以防因報警音音量過高，持續時間過長所產生的噪音，使患者產生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關機的現象。
（3）避免病房擁擠，減少醫護人員和家屬的走動，減少監護儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。
如何連線心電監護儀導連線，心電圖的導聯線是如何連線
根據不同的心電監護儀有不同的使用說明書.使用前仔細閱讀說明書.一一對應插好各導線路。器端，介面有ecg標示，一般都有防誤差功能。導聯端接法 五導聯的心電監護儀電極片放置位置。右上 ra 胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下 rl 右鎖骨中線劍突水平處。中間 c 胸骨左緣第四肋間。在上 la 胸骨左緣鎖骨中...
「多引數監護儀」和「心電監護」一有什麼區別
她是我的小太陽 多引數監護儀一般顯示以下這些引數 1.hr pr代表心率和脈率 2.nibp代表無創血壓，而ibp就是有創的3.spo2代表血氧飽和度 4.resp代表呼吸頻率 5.temp代表體溫 由於多引數監護儀的最核心功能是心電監護，所以很長時間以來被簡化稱為心電監護儀本質上沒有區別。病人監護...