保險理賠難,小保險公司理賠難上加難是真的嗎

時間 2021-08-17 07:10:56

1樓:奶爸保

保險理賠難、保險公司拒賠的原因,其實與公司規模大小無關。

1、投保時沒有做到如實告知

《保險法》第十六條規定:

意思是,在買保險時,沒有按照合同內容如實告知,保險公司有理由拒賠。

所以,在買保險時,一定要做到如實告知,不然最終受害的還是自己。

2、不符合合同約定的出險定義

保險合同都很詳細嚴謹,對各項事故產生的原因、理賠條件等都做了明確規定。

很多消費者以為重病(大病)=重疾,其實不然。

比如,小a因患心臟病實施了「冠狀動脈支架植入手術」,但理賠時卻發現並不符合理賠要求。

因為保監會規定的25種重疾裡面的冠狀動脈搭橋術,是要求開胸的,而「冠狀動脈支架植入手術」只是介入式,並不用開胸!

所以,小a的手術只能算輕疾範疇。

而小a購買的重疾險卻偏偏沒有附加「冠狀動脈支架植入手術」的輕症,因此,這次小a只能自掏腰包。

不要以為只有「小保險公司」才會這樣。

事實上,直到舊版的平安福2019之前,平安福就沒有包含「冠狀動脈支架植入手術」的輕疾。

所以,下次賣保險的跟你說「我們是大公司!我們保n種疾病!」的時候,你就要注意,自己看清楚合同了。

3、理賠事項屬於合同約定的保險公司免責範圍內

每個保險合同都會有免責條款,一般都是吸毒、酒駕、核輻射、戰爭等。不同的保險合同約定的免責條款可能會不一樣,這個也要重點關注。

4、宣傳語或營銷術語的「美麗誤會」

比如最常見的「確診即賠」,其實根據保監會或行業定義,很多重疾都不是確診即賠的,都是需要實施了規定手術或達到規定嚴重程度才能理賠。

廣告或者**人的過度或片面宣傳,使得投保人以為所有疾病都是確診即賠。

要知道,成立一家保險公司是多麼不容易。

《中華人民共和國保險法》第六十八條,設立保險公司,應當具備下列條件:

保險法第69條規定,設立保險公司的註冊資本不得低於2億,而且必須是實繳!

但實際操作起來,門檻遠遠比這個要高。

截止目前,保監會官網查詢到的資料:

保險集團控股公司 12家,壽險公司 87家,財產險公司 87家,再保險公司 12家,保險資產管理公司 24家,一共是 222家保險公司或保險相關企業。

其中平安,國壽,太平洋,泰康和新華,這些大家耳熟能詳的老五家保險公司。

也有弘康,百年,瑞泰等這兩年才興起的主營網際網路業務的公司。

像"老五家"保險公司,是伴隨中國的保險行業一起成長起來的公司。

歷史悠久,下屬機構和**人規模龐大,廣告宣傳力度大和**機會多,所以很多朋友都聽說過。

但除了以上這些,全國至少還有100多家大大小小的保險公司,遇到沒聽說過名字的,再正常不過。

(一)健康險理賠時效

排名前列的保險公司中,有大公司中例如泰康、華夏、國壽、平安等,理賠效率都排名靠前,通常都在1.3天內。排名前列也有一些中小型公司,例如長生人壽、長城人壽、英大、農銀等。

而在排名靠後(結案超過2天)的保險公司中,雖然中小心公司較多,但也有大型保險公司,陽光人壽、人保以及好幾家大保險集團下面的養老保險公司。

(二)小額快賠案件理賠效率

從結果看,大小保險公司在小額醫療理賠案的處理時效上,都非常有效率,基本都在3天以內,平均1.51天。

如果看排名,可能會讓大家更加吃驚,排名前十的竟然都是中小型公司為主,大公司只有華夏和新華兩家。

而平安、國壽、太保、泰康也只是排名在11-20名之間。當然從時間的絕對值看,目前這批保險公司無論大小,都已做到了非常快速。

所以,我們可以粗略得到這樣的結論:

「無論大小保險公司,其實它們在健康險上的理賠結案效率還是可以的,而且不存在大公司就普遍比小公司賠得快的現象。」

保險是一個非常成熟的行業,出了事,唯一的依據就是保險合同。需要準備什麼材料,稽核最多需要幾天,賠償款幾天之內能下來,合同上都寫得清清楚楚。

最終還是那句話,看合同。

一般消費者認為的小保險公司,其實規模不小,同樣經過銀保監會層層考驗和嚴格監管,穩定性不一定比大公司差。

選保險產品並不看重保險公司的大小,更重要的是看產品適不適合自己。

2樓:論法

不是理賠難的問題,是你不懂,沒有辦法和他們對峙,由於保險公司理賠是其內部員工稽核,難免會出現剋扣、隱瞞、欺詐等類似情況,所以我們建了個**,專門為保險理賠提供服務的一二二

3樓:輕候問楣

這是一種誤導。實際上,理賠難不難,不是看保險公司大小,而是看合同約定。

保險合同裡很多條款都有行業統一定義的,是很嚴謹細緻的,是受《保險法》約束的,基本上只要符合保險合同定義的出險要求,即可申請理賠。

保險公司不會隨意拒賠,我們也不怕他拒賠,關鍵是我們在投保時一定要做到如實告知以及認清合同條款,保什麼、保多久、怎麼保、怎麼賠、什麼情況不賠。

只有搞清楚這些條款,我們才能在理賠的時候更加順利。

希望我的回答能解決你的疑問,如有更多問題,可以諮詢大令保~

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